Zabór mieszkańcy

Szanowni Państwo!
Poniższa ankieta dotyczy problemów, z jakimi mogą się Państwo spotkać na terenie gminy. Udzielając odpowiedzi na poniższe pytania, proszę myśleć o swojej najbliższej okolicy tj. sołectwo/dzielnica/miejscowość. Informacje uzyskane dzięki Państwa odpowiedziom posłużą do opracowania diagnozy lokalnych zagrożeń i zaplanowania działań profilaktycznych. Nie ma tutaj dobrych ani złych odpowiedzi, ważne, aby były szczere. Ankieta jest anonimowa. Wszystkie informacje będą analizowane wyłącznie statystycznie. Proszę zakreślić właściwą zdaniem Państwa odpowiedź (jedną lub kilka zgodnie z instrukcją) do każdego z pytań.

1. Czy zna Pan/i w swoim otoczeniu (miejscowości) kogoś kto nadużywa alkoholu? ^*

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	tak
	nie
	trudno powiedzieć

2. Czy ktoś w Pana/i domu nadużywa alkoholu? ^*

Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.

	tak, żona
	tak, mąż
	tak, córka
	tak, syn
	tak, mama
	tak, tata
	inny członek rodziny, jaki?
	nikt w moim domu nie nadużywa alkoholu

3. Czy zdarzyło się Panu/i wykonywać obowiązki w pracy pod wpływem alkoholu?

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	nigdy mi się to nie zdarzyło
	raz mi się to zdarzyło
	zdarza mi się to sporadycznie
	zdarza mi się to często

4. Czy zdarzyło się Panu/i kierować pojazdem pod wpływem alkoholu?

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	nigdy mi się to nie zdarzyło
	raz mi się to zdarzyło
	zdarza mi się to sporadycznie
	zdarza mi się to często

5. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy zdarzyło się Panu/i być świadkiem sytuacji w swojej miejscowości, kiedy ktoś prowadził pojazd pod wpływem alkoholu? ^*

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	bardzo często
	często
	czasami
	rzadko
	nigdy

6. Czy według Pana/i picie alkoholu w ciąży ma wpływ na rozwój dziecka? ^*

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	tak
	nie
	nie wiem

7. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy widział/a Pan/i na terenie gminy kobiety w ciąży spożywające alkohol? ^*

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	bardzo często
	często
	czasami
	rzadko
	nigdy

8. Czy na terenie gminy należy ograniczyć ilość punktów sprzedaży napojów alkoholowych? ^*

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	tak
	nie
	trudno powiedzieć

9. Jak często pali Pan/i papierosy? ^*

Można udzielić jednej odpowiedzi.

	codziennie
	kilka razy w tygodniu
	raz w tygodniu
	kilka razy w miesiącu
	raz w miesiącu
	kilka razy w roku
	nigdy

Zabór mieszkańcy

1. Czy zna Pan/i w swoim otoczeniu (miejscowości) kogoś kto nadużywa alkoholu? *

2. Czy ktoś w Pana/i domu nadużywa alkoholu? *

3. Czy zdarzyło się Panu/i wykonywać obowiązki w pracy pod wpływem alkoholu?

4. Czy zdarzyło się Panu/i kierować pojazdem pod wpływem alkoholu?

5. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy zdarzyło się Panu/i być świadkiem sytuacji w swojej miejscowości, kiedy ktoś prowadził pojazd pod wpływem alkoholu? *

6. Czy według Pana/i picie alkoholu w ciąży ma wpływ na rozwój dziecka? *

7. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy widział/a Pan/i na terenie gminy kobiety w ciąży spożywające alkohol? *

8. Czy na terenie gminy należy ograniczyć ilość punktów sprzedaży napojów alkoholowych? *

9. Jak często pali Pan/i papierosy? *

1. Czy zna Pan/i w swoim otoczeniu (miejscowości) kogoś kto nadużywa alkoholu? ^*

2. Czy ktoś w Pana/i domu nadużywa alkoholu? ^*

5. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy zdarzyło się Panu/i być świadkiem sytuacji w swojej miejscowości, kiedy ktoś prowadził pojazd pod wpływem alkoholu? ^*

6. Czy według Pana/i picie alkoholu w ciąży ma wpływ na rozwój dziecka? ^*

7. Jak często w ciągu ostatnich 12 miesięcy widział/a Pan/i na terenie gminy kobiety w ciąży spożywające alkohol? ^*

8. Czy na terenie gminy należy ograniczyć ilość punktów sprzedaży napojów alkoholowych? ^*

9. Jak często pali Pan/i papierosy? ^*